FIMの点数を上げるには？若手療法士が見落としがちな3つの視点

FIM、運動量、栄養|2025.10.24|最終更新:2025.10.24|理学療法士が執筆・監修しています

この記事でわかること

量×課題特異性×週末運用で、ADLに直結する練習量を24時間・病棟横断で底上げする。
認知・遂行機能（注意・無視を含む）を先に整えることで、ADL学習の土台を作る。
栄養改善を並走させ、リハ効果を落とさない燃料を確保する。

3分で読めるよ

序文

FIM（Functional Independence Measure）は「障害そのもの」よりも、実際の生活動作をどれだけ自力でやり切れるかを点数化する指標です。ところが若手療法士ほど、筋力やROMといった“機能”に目が向きがちで、FIMに直結する介入設計（量・課題設定・病棟全体の仕組み／栄養・認知）を取りこぼしやすい。この記事では、FIMを底上げするうえで見落とされがちな3つの視点を、エビデンスと「明日から使える実装ヒント」とともに解説します。

① 量×課題特異性×週末運用：ADLに効く「練習設計」を病棟全体で回す

ポイント

運動量の底上げはFIMに効く。入院リハに土曜リハを追加すると、FIMは+2.3点、臨床的に有意な改善（≥22点）達成率も上がるRCTが報告されています[1]。

1日の治療時間が長いほどFIM利得が大きい（回復期～IRFでの観察研究）という量反応関係が示されています[2]。サブアキュート脳卒中でも、1日リハ時間増加でADL改善量が増える傾向が確認されています（K-MBIでの検証だが示唆的）[3]。

課題特異的（更衣・トイレ・入浴・移乗）に寄せるほどFIMに反映されやすい。セラピー枠外も含め、病棟で回る“タスク練習パス”を作ると、総練習量と日常適用が同時に伸びます。

すぐ使える実装

KPI：FIM効率（FIM利得/在院日数）、トイレ自立率、病棟内歩数を週次で可視化。
週6日運用：病棟の業務設計で土曜枠（短時間でも）を確保。OT/PTでADLタスクを優先。
タスク・パス：〈病棟内歩行→トイレ→手洗い→更衣→ベッド〉など生活の連鎖タスクを5–10分のマイクロ・セッションに分解し、看護・介護と共有。

② 認知・遂行機能を“先に整える”：ADL学習のボトルネックを外す

ポイント

脳卒中の注意・遂行機能・半側空間無視などの障害は、入院中のADL到達点（FIM/BI）を強く規定します。遂行機能が回復するとADL改善が伸びるという多施設前向き研究の報告があり[5]、TMT-Aなどの指標が退院時ADLの独立予測因子となる解析も示されています[6]。

すぐ使える実装

スクリーニングを標準化：入棟48–72時間以内にMoCA/TMT-A/B、視空間/無視は線分抹消・OCS等。
戦略訓練の埋め込み：更衣・トイレなど各タスクに“STOP→Plan→Do→Check”の自己教示を組み込む。視覚アンカー（赤テープ）や片側配置で無視を補償。
二重課題は段階付け：歩行×会話などは単課題で自動化→軽い認知負荷→実場面の順。

③ 栄養（エネルギー×GNRI）を並走：リハの“燃料切れ”を防ぐ

ポイント

栄養状態の改善（体重維持など）がFIM効率の向上と関連（回復期リハ病棟、脳卒中）[7]。

入棟早期のエネルギー摂取量が高い群（目安：理想体重あたり≥約26 kcal/kg/日）でFIM効率が有意に高いというコホート研究[8]。

GNRIの退院時スコアがFIMと正に関連（回復期多疾患コホート）。入棟時ではなく退院時GNRIの引き上げがポイント[9]。

すぐ使える実装

入棟48h以内にMNA-SF / GNRI、摂取量（kcal/日）を記録。1週時点でIBWあたり約26 kcal/kg/日を下回る場合はメニュー強化・補助栄養を即調整[8]。
ADLタスクに栄養を合わせる：立位・歩行負荷が増える週は間食を追加。摂取と訓練のタイミングを揃える。
モニタリング：体重・GNRIを月次で追い、FIMと並行で見える化。

おわりに

FIMを上げるコツは、(1) 量×課題特異性を病棟全体で設計し、(2) 認知・遂行機能のボトルネックを外し、(3) 栄養を並走させること。筋力だけを鍛えても、学習できる脳と“回せる燃料”がなければADL点は伸びにくい。週次でFIM効率・歩数・タスク達成率・GNRIをチームで確認し、小さな調整を積み上げていきましょう。