「起立練習は本当に必要？」急性期〜維持期での立位訓練の進め方

起立、ADL 、リスク管理|2025.10.10|最終更新:2025.10.10|理学療法士が執筆・監修しています

この記事でわかること

起立練習は必要ですが、相に応じた“用量（時間×頻度×強度）”と安全基準が不可欠
急性期は離床・合併症予防を目的に短時間×高頻度で実施し、過剰な超早期・高用量は避ける。
回復期以降はタスク特異的で反復量のあるSTS練習と体幹・荷重左右差への介入を組み合わせ、維持期は生活内にSTSを組み込み継続する。

3分で読めるよ

急性期（ICU・超急性期〜急性期）—「短時間×高頻度」で安全に

目的：

廃用・せん妄・ICU-AWの抑制、肺合併症・血栓予防、早期の機能回復の素地づくりです[1]。

エビデンス：

脳卒中では“超早期・高用量”が3か月転帰をむしろ悪化させたため（AVERT）、頻回・短時間で開始します[3]。

ICUでは鎮静中断＋早期PT/OTの組み合わせが機能アウトカムを改善し、せん妄期間を短縮しうると報告されています[1]。

禁忌／注意：

収縮期血圧>180または<90、心拍>130または<40、不整脈増悪、SpO₂<90%、中等度以上の胸痛・呼吸困難、神経学的悪化サイン（新規麻痺・意識低下・激しい頭痛）などは中止判断とします。

虚血性脳卒中の発症24時間以内は“高用量の超早期動員（長時間まとめての離床）”を避け、短時間×高頻度を基本とします[2-3]。

進め方（例）：

準備

痛み・せん妄・ドレーン類・鎮静レベルを確認し、端座位耐性（BP/HR/RR/SpO₂の安定、症状なし）を評価してから、立ち上がり予備課題（前方重心移動・股関節屈曲の反復）を行います。

立位・起立

1–3分×複数回／日を目安に実施し、合計時間は患者の耐容範囲（めまい・起立性低血圧・神経症状が出ない範囲）に収めます。

進行手順

端座位時間を延ばし → 起立反復（補助量を減少）→ 立位時間を延ばします。短く何度もを原則とし、dose-response上、有害となりうる長時間は避けます[3]。

回復期—タスク特異的なSTS反復＋体幹と荷重左右差への介入

目的：

実用的な移乗・歩行の基盤づくり（力学的戦略の獲得、下肢伸展力と前方重心移動の協応、対称荷重）

エビデンス：

STSタスク練習：脳卒中におけるSTS能力改善に有効です（系統的レビュー）[4]。

高反復追加プロトコル：自力起立不能者でも、2週間の集中的STS追加で有意に能力が改善します（RCT）[5]。

体幹トレーニング：体幹コントロール向上は立位バランス・モビリティを中等度〜大効果で改善します（メタ解析）[6]。

荷重左右差の是正：足圧中心の視聴覚バイオフィードバックは左右非対称の改善に有効です[7]。

前提条件の強化：座位到達訓練は起立時の患側荷重に好影響を与えます（早期脳卒中RCT）[8]。

禁忌／注意：

5STSが30%短縮、BBSが+5点、患側荷重比が+10%となったら、座面を低く・手離し・テンポを上げ、加重ベストなどで負荷を漸増します[4-5]。

前方移動が遅い／小さい：座面をやや高く設定し、鼻－膝ラインを作るようにキューします。

膝折れ：立ち上がり初期は素早い伸展をリズムで提示し、患側へ軽い外反・前方圧を加えて股膝伸展を誘導します。

患側荷重が乗らない：視覚フィードバック＋足底の触覚キュー（患側踵／母趾球へのタッピング）を用います[7-8]。

進め方（例）：

評価と目標設定
5回STS（5STS）やタイムドアップ＆ゴー、BBS、左右荷重（簡易フォースプレートや圧感知マット）で開始値を可視化します。

タスク特異的反復
回数：1セット10–15回 × 3–5セットを基本とし、1–2日おきではなく“毎日”実施します（病棟でも可能な量です）。

方法：臀部を前寄せ→前方重心移動→“素早く伸展”を意識します。手支持→減弱、座面高→徐々に低く、足位置→患側荷重を誘導します。

補助具：ミラー／画面・Wiiボード等で視覚フィードバックを用い、左右差の自己修正を促します[7]。

体幹・骨盤戦略
リーチ課題・骨盤前傾／側方移動・不安定面での体幹賦活を行います。メタ解析の示す通り、体幹介入の併用で立位・移動が伸びやすくなります[6]。

維持期（生活期）—生活の中にSTSを埋め込む

目的：

廃用の再燃を防ぎ、筋機能と転倒関連リスクを日常で管理します。

進め方（例）

日課化

「起床後」「トイレ後」「食前」など1日3–5“場面”×10回を”ながらSTS”として組み込みます。

用量の考え方

8–12週間の継続で筋機能・筋アーキテクチャが改善するエビデンスがあります。高齢者では5回×3セット or 10回×3セットのSTSでも有益です[9]。

セルフモニタリング

週1回の5STS（所要時間・途中休止の有無）を記録します。悪化傾向（+10％以上の延長、息切れ増悪、疼痛増）があれば負荷を一段階戻すか、受診を検討します。

おわりに

起立練習は「必要か／不要か」の二択ではなく、相に応じた“安全な用量設計”と“タスク特異性＋反復”を最適化することで真価を発揮します。急性期は短時間×高頻度、回復期はタスク反復と体幹・荷重左右差の是正、維持期は生活内への埋め込みを重視します。明日からは短く・安全に・何度もを合言葉に、患者さんの“立てる・動ける”を積み上げていきましょう。