本記事でわかること

• 筋緊張異常などで頸部の可動域に制限があれば、ストレッチ等で可動性を改善する。
• 座位バランス練習等で、頭頸部の立ち直り反応の練習を行う。

• 徒手的に水平位に誘導し、修正可能かを評価する。
• 修正可能：その状態を維持できるような座位練習や下垂側の肩甲骨・骨盤を支えるようにタオルなどで姿勢調整を行う。
• 修正不可：肩甲骨や脊椎の可動域運動を行い修正可能な状態にする。修正可能となったら、上記介入を行う。
• それでも修正が難しい場合には、シーティングで姿勢調整を行う。

• 徒手的に正中位に誘導し、修正可能かを評価する。
• 修正可能：その状態を維持できるような座位練習や体幹を正中位に誘導するようにタオルなどで姿勢調整を行う。
• 修正不可：脊椎の可動域運動を行い修正可能な状態にする。修正可能となったら、上記介入を行う。
• それでも修正が難しい場合には、シーティングで姿勢調整を行う。

• 前滑りが生じている場合には、大腿部に縦長に丸めたタオルを挿入する、滑り止めシートをしく、座面角度を後方に傾けるなどの環境調整を行う。
• 骨盤前傾位で座れるように、股関節、脊椎の可動域運動や座位練習を行う。

• 脊椎後弯が影響している場合：
• 車椅子の背ばり調整、タオルなどで脊椎弯曲を修正、体幹伸展筋強化、骨盤後傾位の修正など。
• テーブルや椅子など環境が影響している場合：
• 頸部軽度屈曲位で捕食できるように環境調整を行う。

• 枕やヘッドレストの位置を調整し、頸部軽度前屈位になるようにする。
• 後頭下筋群や頸椎伸筋群の柔軟性を高める。

• 徒手的に姿勢を変化させ、筋緊張が緩む場所を探す。
• 緩む位置で姿勢保持が可能か評価し、難しければクッション等でその姿勢を保持できるようにサポートする。
• 眼球や頸部の自動運動で動きの改善を図る。

• 肘をついて上肢の重さを除いた状態で食事ができるように環境を調整する。
• 上肢の空間保持機能を高める。

姿勢調節機能が低下している：

• 座位練習で体幹の安定性を高める。
• 体幹を保持できるようにクッション等でサポートする。

• 食べ物の形態や位置に合わせて上肢や体幹を動かせるように、上肢操作や座位の重心移動練習を行う。
• 箸やスプーンの操作練習を行う。
• 自助具の使用など、食具を工夫する。

• 上肢の空間保持機能を高める。
• 各関節のモビライゼーションや筋のストレッチで可動域を広げる。
• 柄の長い食具を使う。

• 体幹の前後移動の重心移動能力を高める。
• 脊椎、骨盤、股関節の屈曲可動域を広げる。
• 体幹伸筋群の遠心性収縮機能を高める。

• 姿勢を正中位に誘導し、開口幅の変化を評価する。
• 変化があれば、その位置で姿勢が保てるようにポジショニング、座位姿勢保持練習を行う。

顎関節の動きに制限がある：

• 顎関節のモビライゼーションを行う。
• 重度であれば、歯科受診を勧める。

• 顎を引いた姿勢になれるように、頸部の可動域を改善させる。
• 骨盤、脊椎のアライメントを整えるためにクッション等でポジショニングを行い、顎を引いた姿勢が保持できるようにする。

姿勢は悪くないが、舌の動きが不良な場合：

• 舌の自動運動を促し、舌の動きを高める。
• 徒手的な操作が必要な場合には、STや歯科の先生に依頼する。

• 顎関節のモビライゼーションを行う。
• 重度であれば、歯科受診を勧める。

閉口に関連する筋の筋力低下がある場合：

• 口を閉じる練習、閉じた状態を維持する練習を行い、筋力を強化する。

• 顎関節のモビライゼーションを行う。
• 咀嚼に関連する筋群の筋緊張を評価し、過緊張になっている筋の緊張を緩める。
• 重度であれば、歯科受診を勧める。

座位姿勢が不良な場合：

• 姿勢を正中に戻して頭頸部と顎関節の位置関係を整える。

咀嚼の筋力低下がある場合：

• 噛み合わせが整っているか確認し、不良であれば歯科受診を勧める。
• 噛み合わせが正常であれば、咀嚼運動で筋力および筋持久力の強化を行う。

• 座位姿勢が正中位で安定するようにシーティングを行い、体幹と頭頸部の位置関係を整える。
• 座位バランス練習を行い、姿勢調整能力を高める。

舌自体の動きが制限されている場合：

• 舌の自動運動を促し、舌の動きを高める。
• 舌骨のモビライゼーションを行い、舌骨の可動性を改善する。