リハビリテーションに関連する疫学　高齢者肺炎④　肺炎予防

肺炎、予防、口腔ケア|2025.8.22|最終更新:2025.8.22|理学療法士が執筆・監修しています

この記事でわかること

インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンは重症肺炎と死亡を有意に減少させるため，高リスク者への接種勧奨は不可欠
口腔ケアと嚥下リハは誤嚥性肺炎を減少させるため、日常ケアへの組み込みが効果的
運動療法と栄養管理は呼吸筋機能・免疫を維持し，低栄養や身体機能低下による肺炎リスクを抑制する

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序文

肺炎は日本の高齢者死亡原因の上位を占め，特にフレイル・嚥下障害・低栄養を伴う患者では発症リスクが跳ね上がります。ワクチン接種率は上がりつつあるものの依然として十分とは言えず，さらに口腔・嚥下機能や身体活動の低下は院内外で見逃されがちです。本稿ではリハビリテーション専門職として押さえておくべき高齢者肺炎一次予防のエビデンスと実践ポイントを解説します。

ワクチンと感染症対策

肺炎球菌ワクチン

2024年の疾病予防管理センター（CDC）勧告では接種対象が50歳以上に拡大され，21価結合型ワクチン（Capvaxive™）を含む最新スケジュールが提示されています[1]。
日本でも定期接種は65歳・基礎疾患保有60–64歳ですが，追加接種の必要性が議論されています[2]。
メタ解析では23価ポリサッカライドワクチンが肺炎関連死亡を有意に減少させることが示されています[3]。

インフルエンザワクチン

高齢者では標準量で抗体応答が2〜4倍低いものの，ワクチン接種で肺炎・心血管死亡が減少したというが報告されています[4]。
システマティックレビューでも60歳以上でワクチン有効率52％と推定され，毎シーズンの接種が推奨されます[5]。

施設内感染対策

厚労省マニュアルは口腔ケアとワクチンを二本柱とし，マスク着用や手指衛生を基本としています[6]。
世界保健機関（WHO）の「高齢者のための包括的ケ（ICOPE）」でも，予防接種と標準予防策を統合した包括的なケアが提案されています[7]。

口腔・嚥下機能の管理

エビデンス

介護施設での調査では，専門的口腔ケア導入によって肺炎発症率が減少したことが報告されています[8]。
誤嚥予防を目的とした多職種による嚥下リハビリテーションは嚥下機能を改善し，誤嚥性肺炎の入院を有意に減少させることが報告されています[9]。

実践ポイント

朝夕食後＋就寝前のブラッシングと義歯洗浄を徹底（セラピストが評価・教育）。
咳や湿性嗄声がある患者は嚥下スクリーニングを行い，リハ介入を早期導入。
施設・病棟全体で“口腔ケアカンファレンス”を定期開催し，職種横断で情報共有。

身体活動・栄養管理

身体活動

有酸素・抵抗運動プログラムは呼吸筋機能を向上させ，呼吸器感染を抑制すると報告されています[10]。
WHO ICOPEはフレイル予防の中核として週150分の中強度運動と筋力トレーニングを推奨しています[7]。

栄養

低栄養状態は肺炎リスクを高めるため，十分なエネルギー、蛋白質、ビタミンなどを確保することが大切です[11]。
咀嚼が困難な患者にはテクスチャー調整食と経口栄養補助食品を検討し，十分な水分摂取量（≥1500 mL/日）が確保できているかの確認も重要です。

リハ専門職の役割

・運動処方と実施のモニタリング（歩数計・在宅エクササイズ指導）を行う。
・食事姿勢・自助食器の選定し、経口摂取を推進する。
・多職種と連携し栄養スクリーニング（MNA®など）を定期的に実施し、リスク者を早期に発見する。

おわりに

高齢者肺炎の一次予防はワクチン＋口腔・嚥下管理＋身体活動・栄養の三本柱をシームレスに実践することで初めて真価を発揮します。リハビリテーション専門職は，運動・嚥下・栄養という強みを生かし，多職種チームのハブとしてエビデンスを現場に落とし込むキープレイヤーです。明日からの介入計画に，本稿で紹介したポイントをぜひ組み込んでみてください。