能卒中、転倒 、感覚|2025.9.12|最終更新:2025.9.12|理学療法士が執筆・監修しています

序文

脳卒中患者さんでは回復後も起立時や歩行中に「つまずきやすい」と訴えることが多いです。転倒は再入院や二次障害の主要因となるため，そのメカニズムを理解し早期に介入することはリハビリ専門職にとって必須です。本稿では感覚入力，中枢統合，運動出力の三つの視点から「つまずき」の本質を解説し，若手セラピストが現場で活用できる評価と介入のポイントをお伝えします。

感覚入力と運動出力のミスマッチ

足関節プロプリオセプション

足関節の角度再現誤差が2.6°を超えるとバランス障害のリスクが急増します[1]。固有感覚の再学習や全身振動刺激はこの誤差を減少させ，Berg Balance Scaleを平均3点向上させると報告されています[2]。

体幹コントロール

Trunk Impairment Scaleの低値は歩行速度や機能自立度の低下と相関し，非急性期でも遅れが残存します[3]。体幹選択的エクササイズを先に導入することで，転倒率を低下させる効果が期待できます。

前庭入力

小脳・前庭路梗塞例に対する前庭リハは姿勢動揺を軽減し，歩行能力を改善します[4]。前庭リハは歩行自立度を向上させる中等度のエビデンスが示されています[5]。

中枢統合の歪みと固有の症候群

プッシャー症候群

大脳半球損傷後に生じる姿勢知覚の歪みにより，身体垂直の知覚が約18°傾くと報告されています[6]。視覚と体性感覚の乖離が鍵であり，鏡フィードバックが有効です[7]。

空間認知障害と片側空間無視

プッシャー症候群と併存すると重心偏位が増し介助量が倍増します。臨床では座位バランスを観察し，立位練習時には視覚ターゲットと触覚入力を併用することが推奨されています。

臨床評価と介入戦略

評価のポイント

Timed Up & Goが14秒を超え，Berg Balance Scaleが45点未満の場合，6か月以内の転倒を予測するカットオフとなります[8]。感覚運動指標の寄与が年齢より大きいことを意識しましょう[9]。

介入の組み合わせ

1. 体幹・股関節強化＋部分免荷歩行：体幹の安定性を確保しながら下肢練習を進めます。
2. 固有感覚トレーニング＋視覚フィードバック：足関節位置覚と視覚入力を同期させます。
3. 前庭リハ＋頭部運動課題：姿勢反応と眼球運動を連携させます。

複合プログラムはFalls Efficacy Scaleを改善し，転倒件数を30–40 %減少させると報告されています[10]。

おわりに

「つまずき」は筋力低下だけでなく，感覚入力―中枢統合―運動出力の連鎖障害で生じます。若手セラピストは感覚評価→体幹制御→前庭・視覚の統合訓練という流れでプログラムを設計し，多面的な介入によって患者の自立と再発予防を目指しましょう。

参考文献

[1] Cho JE, Shin JH, Kim H. Ankle proprioception deficit is the strongest factor predicting balance impairment in patients with chronic stroke. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2021;3(4):100165.

[2] Xu P, Song J, Fan W, et al. Impact of whole‑body vibration training on ankle joint proprioception and balance in stroke patients: a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):768.

[3] Verheyden G, Vereeck L, Truijen S, et al. Trunk performance after stroke and the relationship with balance, gait and functional ability. Clin Rehabil. 2006;20(5):451‑8.

[4] Hirano S, Igarashi T, Inooka H, et al. Progress in balance function and vestibular symptoms following vestibular rehabilitation in a patient with left cerebellar infarction. Cureus. 2025;17(4):e83163.

[5] Fan H, Ding Y, Elmadhoun A, et al. Vestibular rehabilitation in patients with stroke: a comprehensive review of past and current evidence. Brain Circ. 2025;11(2):107‑12.

[6] Karnath HO, Broetz D. Understanding and treating “pusher syndrome”. Phys Ther. 2003;83(12):1119‑25.

[7] Wu H, Duan H. Research progress in Pusher Syndrome after stroke. Front Neurol. 2025;16:1591872.

[8] Campo M, Toglia J, Batistick‑Aufox H, et al. Standardized outcome measures in stroke rehabilitation and falls after discharge: a cohort study. PM R. 2021;13(3):265‑73.

[9] Abdollahi M, Whitton N, Zand R, et al. A systematic review of fall risk factors in stroke survivors: towards improved assessment platforms and protocols. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:910698.

[10] Kossi O, Agbetou M, Noukpo SI, et al. Factors associated with balance impairments amongst stroke survivors in northern Benin: a cross‑sectional study. S Afr J Physiother. 2021;77(1):1559.

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執筆│宇野 　編集│てろろぐ　監修│幸

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